Inscripción XVII Simposio Geología

ficha de inscripción / registration form

Apellidos / Last Name:
Nombre / Name:
Centro-Institución / Center-Institution:
Dirección postal / Address:
Teléfono / Phone: E-mail:
Tipo de Comunicación prevista / Type of expected Contribution: Oral Póster
Título orientativo de la comunicación / Title of contribution:

CUOTAS DE INSCRIPCIÓN

	Antes de 30/4	Después de 30/4
Socios de la AEPECT	125 €	+10%
No asociados a la AEPECT	150 €	+10%
Acompañantes	100 €	+10%
Estudiantes desempleados de la EAPECT	60 €	+10%
Estudiantes desempleados	80 €	+10%

Cuotas Inscripción Actividades Opcionales

Cada Excursión Geológica	30 €	+10%
Museo y Tren Minero	20 €
"Canoa" Marismas del Odiel	10 €
Cena de Simposio	50 €

PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES

Excursiones Geológicas
Miércoles 11-07-2012 (Completo) E1 E2 E3 E4 Sábado 14-07-2012 E5 (completa) E6 (completa) E7 E8

Museo y Tren Minero en Minas de Riotinto Lunes 09-07-2012 (cancelado) Martes 10-07-2012

"Canoa" Marismas del Odiel (Completo) Lunes 09-07-2012 Martes 10-07-2012

Cena Si No

PAGOS

Socio No socio Acompañante Estudiante AEPECT Estudiante

Inscripción	€
Excursión Geológica 1	€
Excursión Geológica 2	€
Otras actividades	€
Cena	€
TOTAL	€

FORMA DE PAGO

Las cuotas de inscripción y de las diversas actividades deberán abonarse por ingreso o transferencia bancaria, a la siguiente cuenta del Banco Santander:

CC: 0049 1009 37 2110000704

IBAN: ES19 0049 1009 3721 1000 0704

SWIFT: BSCHESMM

Concepto: 17 Simposio y Nombre de la persona a la que se aplica la inscripción

Adjuntar justificante del ingreso de las cuotas. Archivos (.doc /.pdf /.jpg)