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Análisis y Modicación de Conducta
2022, Vol. 48, Nº 177, 15-33
ISSN: 0211-7339
Revisión sistemática de intervenciones para el
tratamiento de la depresión y la ansiedad en pacientes
con cáncer de colon
Systematic review of interventions for the treatment of
depression and anxiety in colorectal cancer patients
Pablo Francisco Castañeda Salgado
Diego Gómez Baya
Departamento de Psicología Social, Evolutiva y de la Educación
Universidad de Huelva
Resumen
El cáncer es una de las principales causas de muerte
en el mundo. Son conocidas sus consecuencias negati-
vas en la salud mental de las personas que la padecen.
Uno de los más comunes en la sociedad es el cáncer de
colon. Los pacientes con este tipo de cáncer reciben ma-
yoritariamente atención médica y farmacológica para
sus síntomas físicos. El objetivo de esta revisión es dar a
conocer y recalcar la importancia de las intervenciones
en depresión y ansiedad en pacientes con cáncer de
colon. Esta enfermedad no solo afecta al componente
somático, el ajuste psicológico también puede verse al-
terado en multitud de ocasiones. En la actualidad, mu-
chas terapias psicológicas son usadas para reducir los
síntomas de ansiedad y depresión en los pacientes. Estas
propuestas de intervención buscan favorecer las condi-
ciones contextuales, psicosociales, cognitivas, emocio-
nales y conductuales de los enfermos. Hasta la fecha, las
intervenciones en salud mental han sido de corte cog-
nitivo-conductual o con elementos psicosociales. Los
resultados concluyen una visión optimista hacia los pro-
gramas de intervención psicológica, especialmente en
terapias relacionadas con técnicas de promoción de la
autoecacia y de la actividad física, mostrando cambios
relevantes en los niveles de ansiedad, depresión e inclu-
so calidad de vida de los pacientes con cáncer de colon.
PalabRas clave
Cáncer de colon; intervención psicológica; ansie-
dad; depresión y calidad de vida.
abstRact
Cancer is one of the leading causes of death world-
wide. Negative consequences are well known. One of
the most common oncological diseases is colorectal
cancer. Patients with this type of cancer mostly receive
medical and pharmacological care for their physical
symptoms. The aim of this review to emphasize the
importance of psychological treatment. This disease
not only aects the somatic component, psychologi-
cal adjustment can also be altered on many occasions.
Currently, many psychological therapies are used to
reduce symptoms of anxiety and depression in pa-
tients. These intervention proposals seek to favour the
contextual, psychosocial, cognitive, emotional and be-
havioural conditions of patients. To date, interventions
in mental health have been cognitive-behavioural or
with psychosocial elements. The results conclude an
optimistic view towards psychological intervention
programs, especially in therapies related to techniques
to promote self-ecacy and physical activity, showing
relevant changes in the levels of anxiety, depression
and even quality of life of colorectal cancer patients.
KeywoRds
Colorectal cancer; psychological interventions;
anxiety; depression; quality of life.
Correspondencia: Pablofrancisco.castaneda990@alu.uhu.es
Recibido: 19/07/2021; aceptado: 19/01/2022
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Análisis y Modicación de Conducta, 2022, vol. 48, nº 177
Desde hace décadas, el cáncer es una de
las enfermedades más reconocidas y temidas
para la población. Aunque muchas personas
padecen este tipo de enfermedad, se produce
en general una mayor atención a los proble-
mas físicos, subestimando los problemas psi-
cológicos que ocasiona. Según el Observato-
rio Nacional del Cáncer (2018, citado en Tamis
et al., 2020) se dene: “el cáncer es una de las
principales causas de muerte a nivel global y
este término se utiliza para resaltar enfermeda-
des donde constan células que son anormales,
se reproducen rápidamente y quizás, llegan a
irrumpir en nuevos tejidos” (p.14). El diagnós-
tico de esta enfermedad, puede llegar a gene-
rar cambios físicos, psicológicos y sociales en
la persona diagnosticada, estos traen consigo
una afectación emocional, dando lugar a tras-
tornos psicológicos, como por ejemplo, ansie-
dad y depresión.
La Organización Mundial de la Salud (OMS)
resalta que el cáncer de colon es uno de los
cánceres más comunes en todo el mundo. Se-
gún las estadísticas globales del cáncer, el de
tipo colorrectal supone la segunda causa de
muerte entre las diferentes manifestaciones
de cánceres. En 2018 se estimó su mortalidad
en alrededor de las 881.000 muertes (Bray et
al., 2018).
La depresión y la ansiedad son conocidos
trastornos psicológicos. El trastorno depresivo
se hace evidente con un conjunto de síntomas.
Los más característicos son: estado de ánimo
bajo persistente, letargo, agotamiento, sensa-
ción de fatiga constante, deterioro cognitivo
y disminución de la concentración y memoria
(Kazimirova et al., 2018; Zharikov & Tyul’pin,
2002). La ansiedad es denida como un con-
junto de respuestas emocionales, conductua-
les y siológicas, con la nalidad de proteger al
individuo de amenazas potenciales (Coutinho
et al., 2010; Gross & Hen, 2004).
La depresión y la ansiedad no son infre-
cuentes entre las personas diagnosticadas de
cáncer. El estrés suele ser un desencadenante
de la depresión y la ansiedad. En concreto, este
tipo de patología es uno de los eventos más
estresantes que una persona puede experi-
mentar. Las condiciones resultantes debidas al
estrés pueden interferir con el tratamiento de
la enfermedad (Asociación Americana de On-
cología Clínica, 2012; Karulkar, 2020). Actual-
mente, la carga psicológica del cáncer es bien
conocida, entre el 30 y el 50% de los pacientes
oncológicos padecen depresión o ansiedad
(Jacobsen & Jim, 2008). Por estos motivos, es
importante conocer cómo prevenir e interve-
nir con los pacientes también desde el plano
psicológico.
La detección temprana y los avances en las
terapias para la enfermedad han dado como
resultado aumentos constantes en la tasa de
supervivencia general de la enfermedad en
países desarrollados. El problema actual tam-
bién reside en la limitada ayuda y la escasez
de recursos psicológicos que reciben los enfer-
mos. La atención psicológica en estos pacien-
tes puede llegar a ser importante y en muchos
casos no se dispone de ella debido a diferentes
factores (Goldin, 2020; Sociedad Americana
del Cáncer, 2012).
En denitiva, es necesario conocer los dife-
rentes métodos e intervenciones psicológicas
que se pueden llevar a cabo desde las diferen-
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Análisis y Modicación de Conducta, 2022, vol. 48, nº 177
tes perspectivas de la psicología. Muchas de
las actuales terapias para el tratamiento de la
enfermedad tienen la nalidad de satisfacer
necesidades emocionales, psicosociales y de
prevención de trastornos, como la ansiedad y
depresión.
Planteamiento del problema
En el tratamiento del cáncer se hace espe-
cial referencia a términos médicos y farmaco-
lógicos, siendo en muchas ocasiones insu-
ciente o incluso inexistente la atención psico-
lógica. Sin embargo, para una mejor atención
y pronóstico de aquellas personas con este
difícil diagnóstico, se debe fomentar la salud
mental. El objetivo es facilitar la adaptación y,
por tanto, mejorar la calidad de vida durante el
transcurso de la enfermedad.
Durante las dos últimas décadas, se han
desarrollado psicoterapias y técnicas para el
tratamiento de los problemas emocionales en
muchos tipos de cáncer. Algunas son técnicas
innovadoras mientras que otras constituyen
las conocidas terapias cognitivas conductua-
les. Esta última integra tratamientos psicológi-
cos con el objetivo de modicar pensamientos,
sentimientos y comportamientos negativos
a corto plazo. Entre estas se encuentran, por
ejemplo, la terapia dialéctico comportamental,
terapias de aceptación y compromiso, técnicas
orientadas a la atención plena (mindfulness), y
psicoterapias basadas en la terapia cognitiva y
metacognitiva (Kahl et al., 2011)
Esta revisión pretende encontrar respuestas
a la siguiente pregunta: ¿Cómo se suele inter-
venir en pacientes con cáncer de colon con
síntomas de depresión y ansiedad?
Justicación
Un diagnóstico oncológico, las etapas de
tratamiento de una enfermedad crónica o el
deterioro del aspecto físico, son componentes
que durante el transcurso de esta patología
resaltan la gran importancia de la atención de
aspectos emocionales y cognitivos del indivi-
duo. Es necesario dar a conocer los diferentes
métodos usados en clínica para trabajar con
pacientes oncológicos. Existe una gran canti-
dad de evidencia que evalúa la ecacia de las
intervenciones psicológicas diseñadas para
suavizar el impacto del cáncer. En general, las
intervenciones que involucran a profesionales
cualicados en salud mental durante más tiem-
po y con contacto frecuente con los pacientes,
tienden a mostrar mayores niveles de ecacia
(Carlson & Bultz, 2004). Es necesario nombrar
y describir algunos ejemplos de terapias, téc-
nicas o herramientas usadas que podrían ser
utilizadas con perspectiva futura.
Las terapias de aceptación y compromi-
so pretenden socavar el lenguaje destructivo
del paciente con cáncer. Se fundamentan en
la enseñanza de valores a través de la acción
comprometida, para aprender a vivir en el mo-
mento presente, aumentando la ecacia del
aquí y ahora. Ambos implican la construcción
de aspectos positivos en el lenguaje produ-
ciendo cambios en el comportamiento de los
pacientes (Bond et al., 2006). Otra técnica muy
utilizada, es la intervención basada en min-
dfulness. Se trata de un método orientado a la
autorregulación consciente de la atención so-
bre experiencias inmediatas, adoptando una
actitud de curiosidad, apertura y aceptación
(Bishop et al., 2004).
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Análisis y Modicación de Conducta, 2022, vol. 48, nº 177
Actualmente, para el tratamiento de la an-
siedad y depresión en pacientes oncológicos
también se llevan a cabo técnicas e interven-
ciones relacionadas con la musicoterapia, tera-
pia ocupacional, intervención con elementos
psicosociales, yoga, terapias de grupo, activi-
dad física o las terapias con componentes ar-
tísticos. La idea de que los pacientes con cán-
cer pueden beneciarse de la expresión mu-
sical y las experiencias musicales ha sido apo-
yada por la investigación de la terapia musical
(Stanczyk, 2011a). La música tiene el potencial
de afectar a las personas espiritual, emocional,
social y físicamente (Stanczyk, 2011b).
Respecto a la actividad física, revisiones
sistemáticas y metaanálisis indican que un
estructurado entrenamiento físico siguiendo
las directrices de un plan de entrenamiento
tradicional (es decir, entrenamiento aeróbi-
co dos-tres veces en semana durante 15-20
semanas) es una estrategia ecaz asociada a
importantes mejoras en la fuerza, la fatiga, el
consumo de oxígeno y en la calidad de vida
de los pacientes (Fong et al., 2012; Speck et
al., 2010).
Por otra parte, las terapias con compo-
nentes artísticos se basan en el desarrollo de
múltiples actividades como la danza, artes
visuales, baile, escultura, poesía y teatro. Di-
versos estudios existentes proporcionan evi-
dencia de los efectos positivos de este tipo de
terapias. Estas intervenciones, en problemas
vinculados con la salud física y enfermedades
crónicas, pueden reducir los síntomas con-
comitantes de ansiedad, depresión o fatiga
en pacientes con cáncer. Además, aumentan
su autoestima y cohesión social, aunque es-
tos estudios no examinan otros tipos de te-
rapias con componentes artísticos (Blaney et
al., 2010; Potvin et al., 2015; Reynolds et al.,
2000; Thompson et al., 2017). Estos estudios
han proporcionado evidencia inicial de que
las intervenciones con componentes artísti-
cos benecian a los pacientes adultos a redu-
cir los síntomas de ansiedad y depresión. Sin
embargo, se requiere investigación de mayor
calidad, particularmente para los efectos que
producen actividades como la danza y el tea-
tro (Archer et al., 2015).
El desarrollo e implementación de las in-
tervenciones con elementos psicosociales
son también muy necesarias. Pretenden com-
prender, predecir y cambiar la conducta so-
cial de las personas en relación con su entor-
no. Los profesionales de la atención médica a
menudo no cumplen con estas necesidades
psicosociales lo que puede explicarse por los
cuantiosos costes que ocasionan este tipo de
atención médica y a la insuciencia de recur-
sos sanitarios (Chambers et al., 2017; Puts et
al., 2012; Harrison et al., 2009). Carlson y Bultz
(2004) proponen como benecio especíco
de la intervención con elementos psicoso-
ciales, la reducción en el uso de la atención
médica y los costes asociados. Es decir, los
medicamentos o las consultas se reducen si
las necesidades de apoyo y atención se satis-
facen mediante la intervención con elemen-
tos psicosociales.
Otra metodología de intervención psico-
lógica que se ha propuesta es a través del
uso de la tecnología. Proporciona servicios
de atención psicosocial rentables para un
gran número de pacientes con cáncer y sus
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PABLO FRANCISCO CASTAÑEDA SALGADO • DIEGO GÓMEZ BAYA
Análisis y Modicación de Conducta, 2022, vol. 48, nº 177
familias. Tiene la nalidad de facilitar la par-
ticipación en los cuidados y la reducción del
estigma relacionado con la asistencia de los
servicios de salud mental (Fridriksdottir et al.,
2018; Rincon et al., 2017).
Finalmente, cabe destacar el contexto ac-
tual, la pandemia del COVID-19 ha impuesto
importantes desafíos en el manejo de los pa-
cientes diagnosticados de cáncer. El Instituto
Nacional de Excelencia en Salud y Atención de
Reino Unido (NICE, 2021) y las principales so-
ciedades de oncología, como la Sociedad Mé-
dica Europea Contra el Cáncer (ESMO, 2020),
entre otros, han publicado recomendaciones
sobre el tratamiento seguro del cáncer, pre-
tendiendo minimizar la propagación de la en-
fermedad mientras se mantiene la calidad de
la atención. De este modo, se hace mayor uso
de las tecnologías y la telesalud, para favore-
cer la adaptación y control de los pacientes
(no se recomienda la consulta en persona).
Hoy en día, existen ejemplos de éxito de esta
virtualización. Uno de estos consiste en la
evaluación multicéntrica de un programa de
vigilancia remota del cáncer de próstata en
Reino Unido (n = 627). Los resultados mues-
tran mejoras clínicas y menores costes en
comparación con la atención de seguimiento
tradicional (Frankland et al., 2017; Frankland
et al., 2019).
En conclusión, para alcanzar este objetivo,
se requiere de una infraestructura para la sa-
lud mental digitalizada, que sea eciente y re-
levante, capaz de poner en marcha interven-
ciones de salud dirigidas a la población con
enfermedades crónicas y trastornos psicoló-
gicos concomitantes (Sasseville et al., 2021).
Materiales y método
La actual revisión sistemática se realizó
atendiendo a indicadores referidos en revisio-
nes sistemáticas y metaanálisis, en concreto,
la declaración PRISMA (Moher et al., 2009).
Criterios de inclusión
Se incluyeron los artículos que presenta-
ban relación entre el cáncer e intervencio-
nes en trastornos depresivos y trastornos de
ansiedad publicados en revistas científicas
hasta mayo de 2021. Los criterios que se tu-
vieron en cuenta fueron los siguientes: (1)
Estudios de intervenciones psicológicas en
pacientes con cáncer de colon (criterio de
diseño); (2) los resultados incluyeron depre-
sión o síntomas/estados depresivos, ansie-
dad o síntomas/estados ansiosos, (criterio de
resultado); (3) pacientes con atención psico-
lógica o pacientes sin ayuda psicológica (cri-
terio de relación); (4) personas de diversas
edades, en la mayoría de los estudios, pobla-
ción adulta de origen diverso, occidentales y
orientales (criterio de los participantes); (5)
artículos publicados en inglés o español (cri-
terio de idioma).
Estrategia de búsqueda
Los estudios publicados hasta mayo de
2021 se identificaron mediante búsquedas
en bases de datos electrónicas. Las publi-
caciones anteriores al año 2016 fueron des-
echadas. La búsqueda se llevó a cabo en
plataformas como Pubmed, Psyclnfo, PsyAr-
ticles, Psychology database, Health and me-
dical collection y Medline. Se realizó utilizan-
do la siguiente combinación de operadores
20 REVISIÓN SISTEMÁTICA DE INTERVENCIONES PARA EL TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN ...
Análisis y Modicación de Conducta, 2022, vol. 48, nº 177
booleanos: “ti(intervention OR therapy OR
program OR programme) AND ti(depression
OR depressive OR anxiety OR anxious OR
stress OR mental health ) AND ti(colorectal
cancer)”.
Se definieron los términos de búsqueda
previamente y se utilizan en cada base de
datos para identificar artículos para la revi-
sión. En esta reseña se incluyeron estudios
que evaluaron la relación entre intervencio-
nes en pacientes oncológicos con depresión
y ansiedad con accesibilidad a asistencia
psicológica. También, artículos en los que
estos pacientes eran tratados con métodos
tradicionales basados en la farmacología y la
atención médica, es decir, no disponían de
asistencia psicológica profesional. Un revisor
seleccionó de forma independiente los títu-
los y resúmenes para identificar los estudios
que cumplieron con los criterios de inclusión.
Los artículos duplicados fueron eliminados.
Se recuperaron los artículos relevantes para
una lectura completa. El revisor examinó el
texto completo de los estudios potenciales y
las decisiones para incluir o excluir estudios
en la revisión se realizaron por accesibilidad
y pertinencia.
Extracción y armonización de datos.
Se desarrolló un formulario de extracción
de datos basado en PRISMA (Moher et al.,
2009). La siguiente información se extrajo de
cada artículo: nombre de los autores y año
de publicación, diseño del estudio, país, ca-
racterísticas de la muestra.
Resultados
Resultados de búsqueda
La Figura 1 presenta el diagrama de ujo del
proceso de revisión sistemática. La búsqueda
generó 54 publicaciones de interés. Después
de excluir los duplicados (n = 39), se proyecta-
ron 15 artículos. Posteriormente se eliminaron
4 artículos a nivel de título y resumen, dando
lugar a 11 resultados. De estas publicaciones, 3
fueron retirados porque no estaban enfocados
a tratamientos para la ansiedad y depresión
en pacientes con cáncer de colon. Finalmente,
todos los artículos usados fueron estudios em-
píricos, siendo el inglés el idioma de dominio
de todos ellos. De este modo, ocho artículos
fueron identicados como relevantes.
Características del estudio
La Tabla 1 presenta las características de los
estudios. Todos los artículos eran diseños pros-
pectivos. En total, todos combinados incluye-
ron 6.122 adultos mayores de 18 años. Geo-
grácamente, se realizaron en China, Estados
Unidos, Australia, Reino Unido, Corea, Suecia,
Dinamarca, Canadá y Alemania.
La Escala Hospitalaria con las subescalas
de Ansiedad (HADS-A) y Depresión (HADS-D),
fueron las herramientas más utilizadas para
evaluar los síntomas de depresión y ansiedad
(en los ocho artículos). En la mayoría de los ar-
tículos, se pasó además el Cuestionario sobre
la calidad de vida relacionada con la salud de
la Organización Europea para la Investigación
y el Tratamiento del Cáncer. También se midie-
ron los niveles de satisfacción personal, apoyo
social percibido, felicidad o calidad de vida de
los pacientes en relación a su actividad funcio-
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PABLO FRANCISCO CASTAÑEDA SALGADO • DIEGO GÓMEZ BAYA
Análisis y Modicación de Conducta, 2022, vol. 48, nº 177
nal. También se cuanticaron los índices de masa
corporal y el porcentaje de grasa corpórea.
El estudio con los resultados más recientes
y con mayor validez, considera y aplica dife-
rentes intervenciones no farmacológicas en
pacientes con cáncer de colon, para mejorar
su calidad de vida y síntomas de ansiedad.
Este diseño cuenta con 3.438 participantes de
diversos orígenes: China, EEUU, Australia, Rei-
no Unido, Corea, Suecia, Dinamarca, Canadá y
Alemania.
La Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depre-
sión (HADS) y el Inventario Breve de Síntomas
(BSI), midieron los niveles de depresión y an-
siedad. Los indicadores de salud mental rela-
cionados con la enfermedad fueron recogidos
del cuestionario de calidad de vida relaciona-
da con la salud (Health-related quality of life;
Figura 1. Diagrama de ujo del estudio
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Análisis y Modicación de Conducta, 2022, vol. 48, nº 177
HRQoL) de la Organización Europea para la
Investigación y el Tratamiento del Cáncer y de
la evaluación funcional del cáncer (terapia co-
lorrectal).
Las intervenciones no farmacológicas fue-
ron llevadas a la práctica en pacientes some-
tidos a cirugía previamente. En general, estas
intervenciones se realizaron semanalmente
utilizando varias estrategias, entre ellas des-
tacan: la entrevista, ejercicio físico, técnicas de
escritura o apoyo por teléfono. Cada uno de
los países en los que se desarrolla este estudio
presenta una metodología de intervención
concreta.
De las intervenciones llevadas a cabo en
China, la programación sobre la actividad físi-
ca disponía de dos fases de evaluación. En una
primera instancia, los pacientes hicieron 30 mi-
nutos de actividad física moderada aumentan-
do el nivel hasta alcanzar un ritmo vigoroso.
Durante esta fase, se realizaba el ejercicio físi-
co 5 días a la semana en los primeros 6 meses,
progresando hacia el objetivo de 60 minutos
de actividad física moderada o vigorosa. La se-
gunda fase de esta intervención se denomina
cara a cara, en la que los pacientes se someten
a entrevistas motivacionales personalizadas.
La terapia ocupacional es otro de los pro-
gramas que se desarrollan en el país oriental.
Los pacientes recibieron consultas utilizando
la técnica de entrevista motivacional basada
en un manual psicoeducativo para pacientes
con cáncer colorrectal con tres momentos de
tiempo diferentes. Este método pretende alen-
tar a los pacientes a retomar sus actividades
laborales. La primera consulta duró unos 30
minutos y fue realizada durante la preparación
del alta. La entrevista segunda y tercera dura-
ron entre 15-20 minutos cada una.
El programa de atención al paciente fue otra
de las intervenciones realizadas. Esta dinámica
de trabajo se dividió en varias fases. La primera
fue de tipo psicoeducativo. Las dos primeras
semanas los pacientes recibieron materiales
de educación sanitaria general, incluyendo
información sobre nutrición, actividad física
y cuidado de la salud mental, asesoramiento
telefónico, actividades de cuidado y exáme-
nes regulares. La segunda fase se relacionaba
con la conducta. En este momento, durante los
primeros tres meses, los participantes realiza-
ron actividades físicas de baja intensidad: re-
lajación (30 minutos, cinco veces a la semana),
conciencia corporal y ejercicio reparador (90
minutos una vez a la semana) y masaje (30 mi-
nutos dos veces a la semana). En los siguientes
tres meses, los pacientes participaron en acti-
vidades de alta intensidad durante 90 minutos,
seguido de 30 minutos de ejercicios de relaja-
ción tres veces a la semana.
Los programas dedicados al entrenamiento
del cuerpo y la mente fueron también una ti-
pología de intervención usada en China. Este
tipo de actuación fue de tipo educativo, com-
portamental y presencial. Cada grupo de pa-
cientes estaba formado por 10/12 miembros y
se reunieron semanalmente durante cinco se-
manas, cada encuentro era de tres horas con la
nalidad de compartir experiencias en profun-
didad, expresión emocional, meditación, apo-
yo y ayuda a otros, además del ejercicio físico.
Por último, el desarrollo de la autoeca-
cia también fue objetivo de mejora para los
pacientes. Este plan en especíco tenía una
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PABLO FRANCISCO CASTAÑEDA SALGADO • DIEGO GÓMEZ BAYA
Análisis y Modicación de Conducta, 2022, vol. 48, nº 177
función exclusivamente psicoeducativa. Los
usuarios recibieron consejos de salud en cua-
tro sesiones que se llevaron a cabo a través
del teléfono durante los meses de quimiote-
rapia (seis meses). Estas sesiones tenían como
meta fortalecer la autoecacia de los partici-
pantes con sus posibles síntomas debidos al
tratamiento farmacológico (nauseas, mareos,
malestar general…) mientras se encontraban
guiados por un protocolo. Cada sesión incluyó
una discusión sobre los síntomas de angustia,
adherencia a la quimioterapia, y estrategias
de autogestión. Una enfermera participó du-
rante el seguimiento proporcionando aliento
y refuerzo al trabajo de los participantes. Sus
éxitos también fueron tenidos en cuenta, bus-
cando el empoderamiento individual a través
del apoyo constante.
En Estados Unidos, uno de los programas
usados fue conocido como LiveSTRONG (para
más información véase: https://www.clevelan-
dymca.org/livestrong-ymca-program-cancer-
survivors), con función psicoeducativa, centra-
do en la mejora de condición física (mejorando
la fuerza muscular, la exibilidad y la resisten-
cia) y la mejora de la autoconanza y la auto-
estima. Con una duración de tres meses, este
programa tiene también el objetivo de orien-
tar a sus usuarios a tener acceso y disponibili-
dad comunitaria a los recursos, trabajo social
especializado, referencias de servicios psicoso-
ciales, cuidado de niños, ancianos, transporte
y servicios nancieros disponibles en clínicas
locales, así como ayudas para acceder y plani-
car citas médicas futuras para el seguimiento
del tratamiento.
Una de las propuestas de intervención para
la salud sexual desarrollada también en Esta-
dos Unidos, estaba dividida en cuatro sesio-
nes: a) descripción general de la salud y una
evaluación de la salud sexual del paciente, b)
discusión de estrategias para mejorar el fun-
cionamiento sexual y el bienestar general, c)
educación sobre métodos de comunicación
ecaces para que el paciente use con su pareja
y d) proporcionar recursos adicionales como
folletos informativos o referencias relevantes.
Cada sesión, incluía tareas de asignación, así
como refuerzo de llamadas entre sesiones para
promover la adherencia y ayudar a los partici-
pantes a implementar las estrategias aprendi-
das durante las sesiones.
Un equipo de investigadores coreanos, pro-
pone un tipo de programa para desarrollar la
actividad física en casa. Este método estaba
establecido en varias etapas. En primer lugar,
los pacientes aumentaron el nivel de activi-
dad física en las primeras seis semanas. En la
segunda etapa, los pacientes recibieron dos
tipos de DVD de ejercicios, incluidos los de in-
tensidad moderada y vigorosa, que compren-
dían 30 minutos de entrenamiento diario en
resistencia miocárdica. Por último, en la etapa
tercera, los pacientes se reunieron con los en-
trenadores una vez cada semana como grupo
durante las primeras tres semanas y de nuevo
a la sexta semana. En Europa, concretamente
en Alemania, la metodología seguida estuvo
basada en el yoga. Los pacientes recibieron
clases semanales de 90 minutos de hatha yoga
tradicional durante un período de diez sema-
nas, donde debían concentrarse interiormente
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Análisis y Modicación de Conducta, 2022, vol. 48, nº 177
en su propio cuerpo adoptando una actitud no
competitiva.
Además de los diferentes programas seña-
lados, se recogen muchos otros, aunque po-
siblemente desactualizados. Se destacan las
intervenciones realizadas en países como Aus-
tralia, con temáticas referidas a programas de
cuidado para el superviviente, denominada in-
tervención Cancer Connect. Se trata de un ser-
vicio telefónico gratuito y condencial de apo-
yo que conecta a alguien que tiene cáncer con
un voluntario especialmente capacitado que
ha tenido una experiencia similar con el cán-
cer. Un voluntario de Connect puede escuchar
con comprensión y compartir sus experiencias
y formas de afrontamiento.
En general, los ensayos presenciales que in-
volucraron seguimiento se asociaron con una
mejora de las puntuaciones relacionadas con
la calidad de vida. En contraste, aunque con se-
guimiento, en los programas en línea no se de-
tectó este tipo de asociación. Varias de las inter-
venciones informaron de reducciones estadís-
ticamente signicativas en las puntuaciones de
ansiedad especícas o en la puntuación gene-
ral de angustia, resultado que también se halló
en las puntuaciones en síntomas depresivos.
Estos efectos fueron reejados en programas
como la relajación muscular progresiva, acti-
vidad física, yoga, programas de atención in-
crementada para el paciente o técnicas para la
promoción de la autoecacia.
Discusión
El cáncer es un conjunto de enfermedades
que, aunque resulten muy reconocidas y temi-
das para la población, requiere de una mayor
atención a sus consecuencias psicológicas. Se
produce una mayor atención a los problemas
físicos, subestimando los problemas psicoló-
gicos que ocasiona. Sin embargo, existe cierta
evidencia que evalúa la ecacia de las inter-
venciones psicológicas.
El objetivo de esta revisión es dar a conocer
y recalcar la importancia de las intervenciones
en depresión y ansiedad en pacientes con cán-
cer de colon. En esta revisión sistemática se
recogen artículos publicados hasta mayo de
2021, que cumplieron con los criterios de in-
clusión denidos.
En general, todas las intervenciones descri-
tas se asociaron con cambios a nivel psicoló-
gico. Varios programas indican mejoras signi-
cativas en las puntuaciones de ansiedad, de-
presión y calidad de vida en pacientes con cán-
cer de colon (Li & Liu, 2019; Meng et al., 2021;
Zhou & Sun, 2021). No obstante, debido a la
heterogeneidad metodológica, los resultados
evidencian que estas relaciones no siempre es-
tán claras, dependiendo del programa seguido
se alcanzarán diferentes resultados (Barrett-
Bernstein et al., 2019; Mandy et al., 2020).
Los efectos descritos previamente son com-
parables con otros trabajos alternativos sobre
intervención psicológica, en patologías onco-
lógicas diferentes. Xunlin et al. (2020) realiza-
ron análisis con subgrupos de personas con
diferentes tipos de patologías oncológicas. La
técnica principal que usaron para esta inter-
vención fue el mindfulness. Los datos de este
estudio revelaron diferencias signicativas en
la medida de ansiedad en todos los tipos de
cáncer. Especícamente, las intervenciones ba-
sadas en la atención plena redujeron signica-
25
PABLO FRANCISCO CASTAÑEDA SALGADO • DIEGO GÓMEZ BAYA
Análisis y Modicación de Conducta, 2022, vol. 48, nº 177
Autor, Año Diseño de Estudio Muestra y País Escalas y cuestionarios Observaciones Principales Resultados
(Meng et
al., 2021)
Prospectivo. Regis-
trado en PROSPERO:
CRD42020206053.
Metodología Educativo-
Conductual
N = 3.438 de edad com-
prendida entre 53-68. Chi-
na, EEUU, Australia, Reino
Unido, Corea, Suecia, Dina-
marca, Canadá y Alemania.
Escala Hospitalaria de An-
siedad y Depresión (HADS),
Inventario Breve de Sínto-
mas (BSI)
Cuestionario de calidad de
vida de la Organización Eu-
ropea para la Investigación
y el Tratamiento del Cáncer
(HRQoL)
Esta revisión tuvo como
objetivo evaluar el efecto
de las intervenciones no
farmacológicas sobre la ca-
lidad de vida, la ansiedad y
puntuaciones de depresión
entre pacientes con cáncer
colorrectal.
Las intervenciones no far-
macológicas se asociaron
con un aumento signi-
cativo de la calidad de
vida durante los primeros
meses (1-4 meses), y una
reducción signicativa de
la ansiedad y la depresión
durante 5-8 meses de se-
guimiento.
(Zhou y
Sun, 2021)
Investigación experimental
de tipo longitudinal
Metodología
Cognitivo-conductual
N = 210 de edad compren-
dida entre 64±10. 43%
mujeres y 57% en el grupo
experimental. 45% mujeres
y 55% hombres en el grupo
control.
China
Escala Hospitalaria de An-
siedad y Depresión. Escalas
de ansiedad y depresión
(HADS-A y HADS-D).
Cuestionario de calidad de
vida de la Organización Eu-
ropea para la Investigación
y el Tratamiento del Cáncer,
cuestionario básico- 30.
Este estudio tuvo como ob-
jetivo investigar el efecto de
la atención relacionada con
la terapia de reminiscencia
(pensar o hablar sobre la
propia experiencia vital, a
n de compartir recuerdos
del pasado) sobre la ansie-
dad, depresión, calidad de
vida en supervivientes de
cáncer colorrectal
Tras 36 meses, la terapia
de reminiscencia fue más
ecaz para mejorar la
ansiedad y depresión, así
como la calidad de vida en
comparación con el grupo
control. Estos efectos eran
mayores en pacientes ma-
yores a 65 años con cáncer
en estadio II-III.
Tabla 1
Características de los Estudios
(Continúa)
26 REVISIÓN SISTEMÁTICA DE INTERVENCIONES PARA EL TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN ...
Análisis y Modicación de Conducta, 2022, vol. 48, nº 177
(Mandy et
al., 2020)
Prospectivo. Registrado
en ClinicalTrials.gov :
NCT01708824.
Metodología de
Terapia funcional
N = 224, adultos mayores
de 18 años. (Divididos en 4
grupos, tres con condicio-
nes experimentales y uno
ejerciendo de grupo con-
trol). China
Cuestionario de frecuencia
alimentaria (CFCA), Cues-
tionario global de activi-
dad física (GPAQ). Escala
Hospitalaria de Ansiedad y
Depresión (HADS).
La calidad de vida relacio-
nada con la salud se evaluó
mediante el formulario cor-
to de 12 elementos (SF-12),
versión de China. La calidad
de vida especíca para el
cáncer de colon se evaluó
con la escala FACT-C.
Estudio de los efectos
relacionados con interven-
ciones sobre la dieta y la
actividad física para mejorar
la calidad de vida y los nive-
les de ansiedad y depresión
entre los adultos chinos
supervivientes de cáncer de
colon.
Los participantes que
recibieron intervención
dietética experimentaron
una mejora signicativa en
12 meses en la puntuación
especíca en la escala de
calidad de vida y en los ni-
veles de depresión Los par-
ticipantes que recibieron
intervención relacionada
con la actividad física sólo
demostraron una mejora
signicativa en calidad de
vida a los 6 meses.
(White et
al., 2011)
Estudio prospectivo
Metodología de
Terapia psicosocial de
apoyo emocional. Corte
cognitivo-conductual
N = 653 (358 hombres y 295
mujeres), media de edad
de 64 años, se dividieron en
dos grupos (experimental y
control). Australia.
Escala Hospitalaria de An-
siedad y Depresión (HADS).
Encuestas de necesidades
de cuidados de apoyo
(SCNS), y listas de verica-
ción para los síntomas del
cáncer colorrectal. Uso de
servicios de apoyo social
(MOS), formados a raíz de
las valoraciones de enfer-
meros y oncólogos.
Se evaluó la ecacia de una
intervención telefónica
personalizada para reducir
la prevalencia de necesida-
des insatisfechas, niveles de
ansiedad y depresión entre
personas con cáncer colo-
rrectal durante un período
de 9 meses.
Las necesidades de SCNS
disminuyeron de manera
similar para ambos grupos
y la prevalencia de depre-
sión elevada no cambió
para ninguno de los grupos.
Hubo una mayor reducción
en la prevalencia de ansie-
dad elevada en el grupo
experimental que en el gru-
po control. Sin embargo, la
prevalencia de ansiedad fue
similar para ambos grupos
en el seguimiento.
(Continúa)
Tabla 1
Características de los Estudios (Continuación)
27
PABLO FRANCISCO CASTAÑEDA SALGADO • DIEGO GÓMEZ BAYA
Análisis y Modicación de Conducta, 2022, vol. 48, nº 177
(Li y Liu,
2019)
Estudio prospectivo.
Metodología
cognitivo-conductual
N = 298 (149 mujeres y 149
hombres),
Edad entre 18-80 años,
China
Puntuaciones en la Escala
Escala Hospitalaria de An-
siedad y Depresión (HADS-A
y HADS-D).
La Escala de calidad de vida
relacionada con la salud de
la organización europea
para la investigación y tra-
tamiento del cáncer, de 30
items
Es un programa designado
para prevenir depresión
y ansiedad, y mejorar la
calidad de vida. Las inter-
venciones especícas del
programa incluían educa-
ción para la salud salud del
paciente, ejercicio físico,
asesoramiento telefónico,
apoyo emocional regular,
exámenes y exploraciones,
además de actividades de
autocuidado.
Se obtuvo una ligera dis-
minución de la ansiedad y
una reducción signicativa
de la depresión respecto al
grupo control, así como una
mejora en la calidad de vida
de los pacientes con cáncer
colorrectal.
(Barrett-
Bernstein
et al., 2019)
Estudio prospectivo, con
diseño experimental.
Metodología de
Terapia funcional
N = 172 (107 hombres y 65
mujeres), mayores de 18
años, Canadá.
Escalas de Ansiedad y De-
presión (HASD). El estado
funcional se midió con la
Encuesta de Salud Autoin-
formada breve (SF-36).
La capacidad funcional se
reeja en la capacidad de
caminar durante 6’ con in-
tensidad moderada.
El estado de salud física se
evaluó a través del índice
de masa corporal y el por-
centaje de grasa.
También se midieron el
consumo de alcohol y ta-
baco. La actividad física se
evaluó de manera autoin-
formada.
Se trata de un programa de
intervención preoperatoria
que incluye ejercicio, nutri-
ción y reducción del estrés
pretendiendo mejorar la
capacidad funcional. Tam-
bién se quiere explorar el
impacto de la rehabilitación
en la capacidad funcional
en individuos con síntomas
depresivos y los no depre-
sivos.
La rehabilitación se asoció
con mejoras signicativas
en la capacidad de caminar
durante 6’ con intensidad
moderada, en el grupo
con síntomas depresivos,
pero no en los grupos con
ansiedad ni el grupo sin
síntomas.
(Continúa)
Tabla 1
Características de los Estudios (Continuación)
28 REVISIÓN SISTEMÁTICA DE INTERVENCIONES PARA EL TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN ...
Análisis y Modicación de Conducta, 2022, vol. 48, nº 177
(Dong et
al., 2018)
Estudio prospectivo.
Metodología
Cognitivo-conductual
N = 135 (67 hombres y 68
mujeres) divididos en tres
condiciones experimenta-
les: terapia telefónica con
reminiscencia, apoyo telefó-
nico y control. Mayores de
18 años, China
Depresión medida con la
Escala de depresión auto-
informada (SDS) y la Escala
de Depresión de Hamilton
(HAMD), Ansiedad medida
con la Escala de Ansiedad
Autoinformada (SAS) y Es-
cala de Ansiedad de Hamil-
ton (HAMA).
Se recogen puntuaciones
relacionadas de la felici-
dad usando la escala de la
Universidad de Terranova
(MUNSH) y de apoyo social
con la Escala de Apoyo So-
cial Percibido (PSSS).
El objetivo es evaluar la
ecacia de la terapia de
reminiscencia telefónica en
la depresión, ansiedad, el
bienestar subjetivo y el apo-
yo social de los pacientes
con cáncer colorrectal que
se someten a quimioterapia
post-operatoria complicada
con síntomas psicológicos.
Tras 6 semanas, las puntua-
ciones de depresión fueron
signicativamente más
bajas en el grupo de terapia
telefónica con reminiscen-
cia, pero no en los grupos
control y con el uso normal
de apoyo telefónico. Las
puntuaciones de ansiedad
se redujeron en los grupos
de terapia telefónica con
reminiscencia y de apoyo
telefónico, pero no en
el control, después de la
intervención. No se halla-
ron mejoras tras el apoyo
telefónico y la terapia de
reminiscencia por teléfono
en el bienestar subjetivo o
el apoyo social.
(McGetti-
gan et al.,
2020)
Estudio prospectivo.
Metodología Conductual
N = 992 (524 en el grupo
experimental y 468 en el
grupo control), edades en-
tre 51-69 años, Reino Unido
Escala de depresión CES-
D, Escala de evaluación
funcional FACIT-F, Escala
Hospitalaria de Ansiedad y
Depresión (HADS), y calidad
de vida relacionada con la
salud
Esta revisión se realizó para
estudiar si los programas
de actividad física son
beneciosos para la salud
física y mental (además de
determinar si son seguros)
en las personas con cáncer
de colon
Los programas de actividad
física pueden aumentar
la calidad de vida (física y
mental) y reducir la fatiga a
corto plazo. Existe falta de
evidencia sobre estudios
que relacionen estos efec-
tos más a largo plazo.
Tabla 1
Características de los Estudios (Continuación)
29
PABLO FRANCISCO CASTAÑEDA SALGADO • DIEGO GÓMEZ BAYA
Análisis y Modicación de Conducta, 2022, vol. 48, nº 177
tivamente la ansiedad entre los participantes
con cáncer de mama y cáncer mixto. Por otro
lado, no se encontró efecto destacable para los
pacientes con cáncer de próstata.
El trabajo de Mohabbat-Bahar et al. (2015)
se centró en el uso de la terapia de aceptación
y compromiso encontrando un descenso sig-
nicativo en los niveles de ansiedad y depre-
sión en mujeres con cáncer de mama. Sus au-
tores concluyen que la intervención psicológi-
ca puede utilizarse para reducir las dicultades
de las mujeres con esta enfermedad. En esta
línea, trabajos equivalentes concluyen que los
pacientes con este tipo de cáncer experimen-
tan una reducción signicativa de la ansiedad
con motivo de su participación en terapias con
componentes artísticos. Los datos también in-
cluyen relaciones con las variables de depre-
sión y calidad de vida, aunque no se producen
relaciones signicativas (Boehm et al., 2014).
Respecto a las limitaciones encontradas, de
los ocho ensayos revisados sólo uno tenía un
tamaño de la muestra lo sucientemente gran-
de (n = 3.438). El resto de artículos disponían
de muestras pequeñas. Asimismo, como factor
positivo, las publicaciones describen diferen-
tes localizaciones geográcas muy dispersas
y de diferentes culturas. La mayoría contaban
con medidas de control de variables como el
balanceo (teniendo en cuenta factores como el
género o la edad) o aleatorización de las medi-
das favoreciendo la validez interna. Sin embar-
go, varios diseños no controlaron estos pará-
metros ni fueron diseños con medidas pretest
ni postest. Además, muchos de los estudios
no muestran asociaciones signicativas entre
las propuestas de intervención y los niveles de
ansiedad y depresión. Esto puede deberse a
muchos factores que no se tienen en cuenta,
como la validez metodológica del programa, la
población representada, la operativización de
variables o los sesgos no controlados.
Otro hecho destacable en esta revisión es
el énfasis en programas de corte psicológico.
Para pacientes con este tipo de patologías es
probable que intervenciones multidisciplina-
res resulten más ecaces. En muchos casos la
sola intervención psicológica es insuciente
y se requiere del trabajo conjunto con otras
disciplinas como la médica o farmacológica.
También es insuciente aplicar la terapia mé-
dica o farmacológica sin aplicar la intervención
psicológica.
Como posibles direcciones futuras de estos
enfoques, se requiere un mayor esfuerzo para
garantizar la representatividad. Resultarían úti-
les parámetros que determinen la consistencia
del tratamiento por parte de los terapeutas y
la adherencia de los pacientes. Estos indicado-
res podrían servir de ayuda al lector para inter-
pretar los resultados. Otra posible proyección
futura sería que los parámetros de ansiedad o
depresión se evalúen en todos los pacientes
oncológicos, examinando las diferencias que
presentan aquellos con niveles clínicos signi-
cativos.
Resulta fundamental que la labor del psi-
cólogo clínico se generalice en los contextos
hospitalarios para disponer de información de
mayor calidad. La salud mental de las perso-
nas con alguna enfermedad oncológica debe
tener un seguimiento durante el transcurso de
la misma. La cooperación multidisciplinar es
esencial, así como la formación en psicoonco-
30 REVISIÓN SISTEMÁTICA DE INTERVENCIONES PARA EL TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN ...
Análisis y Modicación de Conducta, 2022, vol. 48, nº 177
logía. Se debe apuntar a la integración de estas
intervenciones en los patrones rutinarios de
los cuidados sanitarios con el objetivo de redu-
cir el estigma y educar al paciente fomentando
su participación y adherencia. En la actualidad,
la salud mental se encuentra muy descuidada.
Las plazas de psicólogo interno residente (PIR)
están muy limitadas siendo muy necesaria la
gura de estos profesionales en la sanidad.
Para nalizar, resulta evidente que la pan-
demia COVID-19 puede suponer un límite cla-
ro y maniesto para el correcto desarrollo de
estas intervenciones, aún con mayores riesgos
en esta población. De este modo, convendría
disponer de datos concretos sobre la ecacia
de los programas en línea, así como posibles
mejoras del sistema de salud a distancia favo-
reciendo la atención de los pacientes.
Conclusión
La investigación hasta la fecha, sugiere que
las intervenciones psicológicas en depresión
y ansiedad en pacientes con cáncer de colon
favorecen la salud mental de quienes la reci-
ben. La evidencia arma que intervenciones
realizadas en pacientes con cáncer de colon y
otros tipos de cáncer (mama, próstata o mixto)
mejoran la salud mental de los pacientes. Los
datos de los estudios con diseño experimental
aleatorizado ayudan a evaluar el progreso de
los participantes y compararlos con medidas
repetidas en diferentes momentos de tiempo.
Sin embargo, la evidencia de estos programas
está limitada por el pequeño número de es-
tudios, problemas metodológicos y la escasa
comparabilidad entre intervenciones, diseños
y resultados. Resulta necesario e imprescindi-
ble invertir más capital económico y recursos
humanos, favoreciendo la presencia de perso-
nal especializado, como psicólogos clínicos y
psicooncólogos, con la nalidad de potenciar
los recursos y mejorar la atención en salud
mental.
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